Leto je pre väčšinu z nás obdobím ľahkej obuvi, sandálov a chôdze naboso po pláži. Pre ľudí s cukrovkou však práve tieto mesiace prinášajú zvýšené riziko poranení nôh, ktoré sa môžu skomplikovať do vážneho stavu – takzvanej diabetickej nohy. Ide o jednu z najzávažnejších a najčastejších komplikácií cukrovky, ktorá je celosvetovo najčastejšou príčinou netraumatických amputácií dolných končatín. Dobrá správa? Pri správnej starostlivosti a včasnej prevencii sa väčšine komplikácií dá predísť.
Čo je diabetická noha?
Syndróm diabetickej nohy je súhrnný názov pre zmeny a poškodenia na chodidlách, ktoré vznikajú ako dôsledok dlhodobo zvýšenej hladiny cukru v krvi. Nejde o jedno konkrétne ochorenie, ale o kombináciu poškodenia nervov, ciev a znížení schopnosti hojenia, ktorá robí nohu mimoriadne zraniteľnou.
Podľa odhadov až tretina ľudí s cukrovkou zažije počas svojho života vred na nohe (diabetický ulkus). Práve tieto vredy predchádzajú väčšine amputácií spojených s cukrovkou, preto je téma taká dôležitá.
Prečo diabetická noha vzniká? Tri hlavné príčiny
1. Diabetická neuropatia (poškodenie nervov)
Dlhodobo vysoká hladina cukru poškodzuje nervy – najmä na nohách. Toto poškodenie citlivosti (tzv. strata ochrannej citlivosti) je prítomné takmer u 90 % diabetických vredov. Pacient necíti bolesť, teplo, tlak ani drobné poranenie. Otlak z topánky, kamienok v obuvi alebo popálenie od horúceho piesku tak zostane nepovšimnutý, kým sa nerozvinie rana.
Neuropatia má aj druhú stránku – autonómne nervy prestávajú regulovať potenie, čo vedie k suchej, popraskanej koži, ktorá je vstupnou bránou pre infekciu.
2. Cievne komplikácie (ischémia)
Cukrovka urýchľuje aterosklerózu – kôrnatenie a zužovanie tepien. Pri periférnom artériovom ochorení (PAD) sa k nohám dostáva menej okysličenej krvi, čím sa dramaticky zhoršuje schopnosť hojenia. Aj malá ranka sa potom hojí týždne až mesiace, alebo sa nezahojí vôbec. Viac o poruchách prekrvenia sme písali v článku Opuchy nôh (edémy): Príčiny, diagnostika a kedy spozornieť.
3. Infekcia a zhoršené hojenie
Vysoká hladina cukru oslabuje imunitný systém a je ideálnym prostredím pre množenie baktérií. Kombinácia zníženej citlivosti, slabého prekrvenia a náchylnosti na infekciu vytvára začarovaný kruh, v ktorom sa aj drobné poranenie môže zmeniť na vážny problém.
Prvé varovné príznaky, ktoré netreba ignorovať
• Mravčenie, pálenie alebo tŕpnutie nôh, najmä večer a v noci
• Znížená alebo chýbajúca citlivosť – necítite dotyk, teplo či bolesť
• Suchá, popraskaná koža na chodidlách a pätách
• Studené nohy alebo naopak zmena farby kože (bledá, modrastá, začervenaná)
• Pomaly sa hojace ranky, pľuzgiere alebo otlaky
• Deformity chodidla – kladivkové prsty, vyklenutie, zmena tvaru
• Bolesť lýtok pri chôdzi (klaudikácie), ktorá ustúpi po zastavení
Tip: Ak máte cukrovku a objaví sa vám na nohe rana, ktorá sa nehojí do niekoľkých dní, nečakajte a vyhľadajte lekára. Pri diabetickej nohe platí, že čas je tkanivo – čím skôr sa začne liečba, tým vyššia je šanca vyhnúť sa vážnym komplikáciám.
Prečo je leto obzvlášť rizikové?
Letné mesiace prinášajú pre diabetikov niekoľko špecifických rizík:
• Chôdza naboso po pláži, bazéne či doma – horúci piesok môže spôsobiť popáleniny, ktoré pacient s neuropatiou necíti
• Otvorená a nová obuv – sandále a nové letné topánky spôsobujú otlaky a pľuzgiere
• Potenie a vlhkosť – zvyšujú riziko plesňových infekcií medzi prstami
• Drobné poranenia na dovolenke – v neznámom prostredí, ďaleko od svojho lekára
• Dehydratácia – zhoršuje kontrolu cukru a celkové prekrvenie
Ako sa o nohy správne starať? (každodenná prevencia)
Denná starostlivosť o nohy je pri cukrovke rovnako dôležitá ako kontrola hladiny cukru. Odborné odporúčania (napríklad IWGDF) sa zhodujú na týchto zásadách:
• Denná kontrola nôh – každý večer si prezrite chodidlá vrátane medzi prstami a pod chodidlom (pomôžte si zrkadlom). Hľadajte ranky, začervenania, pľuzgiere.
• Umývanie a dôkladné osušenie – vlažnou (nie horúcou!) vodou, teplotu vždy skontrolujte rukou alebo lakťom, nie nohou. Dôkladne osušte aj medzi prstami.
• Hydratácia kože – premasťujte chodidlá, ale nie medzi prstami (tam by vlhkosť podporila plesne).
• Správna obuv – pohodlná, dobre padnúca, bez tlačiacich miest. Nové topánky rozchodievajte postupne. Pred obutím vždy skontrolujte vnútro obuvi rukou.
• Nikdy nechoďte naboso – ani doma, ani na pláži. Noste ponožky a vhodnú obuv.
• Opatrne so starostlivosťou o nechty – strihajte rovno, nezastrihávajte rohy. Kurie oká a otlaky neriešte sami ostrými nástrojmi ani chemickými prípravkami – prenechajte to odborníkovi.
• Nepoužívajte tepelné zdroje – termofory, elektrické deky či horúce kúpele nôh môžu spôsobiť popáleniny, ktoré necítite.
• Nefajčite – fajčenie výrazne zhoršuje prekrvenie a riziko komplikácií.
Ako prebieha vyšetrenie a liečba?
V rámci prevencie aj liečby diabetickej nohy je kľúčové posúdenie prekrvenia a citlivosti. V angiologickej ambulancii sa zameriavame najmä na cievnu zložku problému. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa:
• Duplexnú ultrasonografiu tepien (Doppler) – zobrazí stav prekrvenia a prípadné zúženia tepien
• Posúdenie tepenného prekrvenia dolných končatín – dôležité pre rozhodnutie o ďalšom postupe
• Zhodnotenie rizikových faktorov aterosklerózy a ich liečbu
Starostlivosť o diabetickú nohu je tímová – spolupracuje diabetológ (kontrola cukru), angiológ (prekrvenie), prípadne podiater a chirurg. V Poliklinike Váš Lekár máme k dispozícii aj diabetologickú ambulanciu, takže vieme prepojiť starostlivosť o cievy aj o samotnú cukrovku.
Časté otázky o diabetickej nohe
Musím mať cukrovku dlho, aby vznikla diabetická noha?
Riziko stúpa s dĺžkou trvania cukrovky a jej kontrolou. Čím dlhšie je cukor zle kompenzovaný, tým vyššie je riziko. Ale aj pacient s kratšie trvajúcou, no zle kontrolovanou cukrovkou môže mať poškodenie nervov a ciev. Preto je prevencia dôležitá od začiatku.
Prečo mám nohy znecitlivené, ale zároveň ma pália?
To je typický prejav diabetickej neuropatie. Poškodené nervy môžu súčasne strácať schopnosť vnímať dotyk a zároveň vysielať falošné signály bolesti či pálenia. Je to nepríjemné, ale hlavne je to varovný signál, že nervy sú už poškodené a noha je zraniteľná.
Môžem si otlaky a kurie oká odstraňovať sám?
Nie. Používanie ostrých nástrojov, hoblíkov či chemických prípravkov na kurie oká je pri cukrovke rizikové – ľahko vznikne ranka, ktorú necítite a ktorá sa zle hojí. Prenechajte túto starostlivosť podiaterovi alebo poučenej zdravotnej sestre.
Ako často mám chodiť na kontrolu nôh?
Pacient s cukrovkou by mal mať nohy skontrolované lekárom aspoň raz ročne. Pri prítomnosti neuropatie, poruchy prekrvenia alebo predchádzajúceho vredu sú kontroly častejšie – interval určí lekár podľa rizika.
Naozaj hrozí amputácia?
Amputácia je krajným riešením pri zanedbanej alebo veľmi pokročilej komplikácii. Väčšine amputácií však predchádza vred, ktorý sa dal zachytiť včas. Práve preto je denná prevencia a včasná návšteva lekára pri prvej rane taká dôležitá – dramaticky znižuje toto riziko.
Nenechajte drobné poranenie prerásť do vážneho problému
Ak máte cukrovku, starostlivosť o nohy a pravidelné cievne vyšetrenie sú vašou najlepšou prevenciou. V angiologickej ambulancii Polikliniky Váš Lekár v Bratislave (Eurovea 2) vieme posúdiť prekrvenie vašich nôh, zachytiť skoré zmeny a v spolupráci s diabetológom nastaviť prevenciu na mieru.
Objednajte sa cez online formulár alebo telefonicky na +421 940 40 90 70.
Zdroje
• NCBI StatPearls – Diabetic Foot Ulcer
• International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Guidelines
• Mayo Clinic – Diabetes and foot care
