Sezóna letných dovoleniek znamená pre mnohých z nás dlhé lety, jazdy autom alebo hodinami v autobuse. Práve dlhotrvajúca nehybnosť pri sedení je jedným z najznámejších rizikových faktorov pre vznik hlbokej žilovej trombózy (DVT) – stavu, ktorý môže mať vo vážnych prípadoch život ohrozujúce následky. Dobrá správa je, že u zdravého človeka je absolútne riziko nízke a väčšine prípadov sa dá predísť jednoduchými opatreniami. V článku zhrnieme, kto je rizikový, ako trombózu rozpoznať a ako si chrániť žily počas cestovania.
Čo je hlboká žilová trombóza a prečo vzniká pri cestovaní?
Hlboká žilová trombóza (DVT) je stav, keď sa v hlbokých žilách – najčastejšie v lýtku alebo stehne – vytvorí krvná zrazenina, ktorá čiastočne alebo úplne zablokuje tok krvi. Najobávanejšou komplikáciou je pľúcna embólia – uvoľnenie zrazeniny, ktorá putuje krvným obehom do pľúc.
Pri cestovaní vzniká kombináciou troch faktorov, ktoré odborná literatúra súhrnne označuje ako Virchowova triáda: spomalenie toku krvi pri dlhej nehybnosti, zmena v zložení krvi (napríklad pri dehydratácii) a poškodenie cievnej steny. Pri lete v stiesnenom priestore lietadla sa pridáva aj mierne nižší tlak vzduchu v kabíne a často aj nedostatočný pitný režim.
Aké je reálne riziko?
Podľa výsledkov medzinárodného projektu WHO WRIGHT z roku 2007 a následných štúdií sa riziko venózneho tromboembolizmu po cestovaní dlhšom ako 4 hodiny zhruba zdvojnásobuje – platí to pre lietadlo aj pre cestovanie autom, autobusom či vlakom. Absolútne riziko je však u zdravého človeka nízke – približne 1 z 4 600 až 6 000 dlhých letov. Riziko stúpa s dĺžkou cesty: pri letoch nad 8 hodín ide o približne 0,5 % v populácii s nízkym až stredným rizikom. Trombóza sa môže prejaviť až do 8 týždňov po ceste, nie len počas nej.
Kto je najviac ohrozený?
Zdravý mladý človek bez rizikových faktorov má aj pri dlhom lete veľmi nízke riziko. Kombinácia viacerých rizikových faktorov ho však dokáže výrazne zvýšiť. Medzi najvýznamnejšie patria:
• Predchádzajúca DVT alebo pľúcna embólia – v osobnej či rodinnej anamnéze
• Vrodené poruchy zrážania krvi (trombofília, napr. faktor V Leiden)
• Hormonálna antikoncepcia a hormonálna substitučná liečba
• Tehotenstvo a šestonedelie
• Onkologické ochorenie a aktívna onkologická liečba
• Nedávna veľká operácia alebo úraz (najmä operácia bedra alebo kolena)
• Obezita (BMI nad 30) a fajčenie
• Vek nad 60 rokov
• Chronická žilová nedostatočnosť alebo viditeľné kŕčové žily – viac sme o nich písali v článku – Kŕčové žily: Príznaky, liečba a kedy spozornieť.
• Veľmi vysoká alebo nízka postava (nad 190 cm alebo pod 160 cm – nesprávna ergonómia sedadla)
Tip: Pred dlhou cestou (let nad 4 hodiny, dlhá jazda autom na dovolenku) sa oplatí poradiť so svojím lekárom, ak máte aspoň jeden z uvedených rizikových faktorov – najmä ak ide o niekoľko kombinovaných.
Príznaky trombózy: na čo si dať pozor po ceste?
Klasické príznaky DVT sa zvyčajne prejavujú na jednej nohe (najčastejšie v lýtku alebo stehne). Asi polovica prípadov však nemá výrazné príznaky vôbec. Spozornite najmä pri:
• jednostrannom opuchu lýtka alebo celej nohy bez zjavnej príčiny
• bolesti alebo tlaku v lýtku – zvyčajne sa zhoršuje pri stoji alebo chôdzi
• začervenaní alebo zvýšenej teplote kože v oblasti opuchu
• citeľne teplejšom mieste v porovnaní s druhou nohou
Príznaky pľúcnej embólie, ktorá vyžaduje okamžitú lekársku pomoc (155):
• náhla dýchavičnosť alebo pocit nedostatku vzduchu
• ostrá bolesť na hrudníku, najmä pri hlbokom nádychu
• búšenie srdca, závrat, mdloba
• vykašliavanie krvi
Ako predchádzať trombóze počas cestovania?
Väčšina prípadov cestovnej trombózy je predchádzateľná jednoduchými opatreniami. Tu sú odporúčania, ktoré majú oporu v odborných odporúčaniach (British Society of Haematology, CDC):
Počas letu a dlhej cesty
• Pohyb každých 30 – 60 minút – prejdite sa po uličke, alebo aspoň cvičte chodidlami v sede (krúženie členkami, pumpovanie pätou a špičkou).
• Vyberte si miesto pri uličke – jednoduchšie sa vám bude stávať a hýbať.
• Pite dostatok vody a vyhnite sa nadmernému príjmu alkoholu a kávy, ktoré pôsobia močopudne a prispievajú k dehydratácii.
• Neprekladajte si nohy cez seba – skrížené nohy zhoršujú návrat krvi z dolných končatín.
• Voľné oblečenie – vyhnite sa úzkym opaskom či priliehavému pásu, ktoré tlačia na brucho a panvové žily.
• Vyhnite sa liekom na spanie počas dlhých letov – znižujú prirodzený pohyb tela.
Pre rizikových cestujúcich
• Kompresné podkolienky s gradovaným tlakom (väčšinou trieda I, 15–20 mmHg) – preukázateľne znižujú riziko cestovnej trombózy u rizikových osôb. Vhodnú silu by mal odporučiť angiológ.
• Lieková prevencia – u vysoko rizikových pacientov môže lekár individuálne zvážiť nízkomolekulový heparín pred dlhým letom. Toto rozhodnutie patrí výlučne lekárovi.
• Konzultácia pred cestou – ak ste v posledných týždňoch po operácii, máte aktívnu onkologickú liečbu, ste v pokročilom tehotenstve alebo užívate hormonálnu antikoncepciu, dohodnite si vyšetrenie v dostatočnom predstihu.
Ako prebieha vyšetrenie v angiologickej ambulancii?
Pri podozrení na trombózu, alebo ako súčasť predcestovnej prevencie u rizikových pacientov, je kľúčovým vyšetrením duplexná ultrasonografia žíl (Doppler s farebným mapovaním). Ide o neinvazívne, bezbolestné vyšetrenie, ktoré priamo zobrazí tok krvi v žilách a odhalí prípadnú zrazeninu. V Angiologickej ambulancii Polikliniky Váš Lekár v Bratislave sa vykonáva priamo počas návštevy a lekár vám hneď interpretuje výsledok.
V indikovaných prípadoch lekár doplní vyšetrenie tepenného prekrvenia (dôležité pred predpísaním silnejšej kompresie) alebo odporúčanie na ďalšie laboratórne vyšetrenia.
Pred dovolenkou na vyšetrenie ciev
Ak máte kŕčové žily, opakované opuchy, alebo patríte k rizikovej skupine, zvážte vyšetrenie ciev pred dlhou cestou. Spomienka na dovolenku má byť o slnku a oddychu – nie o neplánovanej návšteve pohotovosti v cudzine.
V Angiologickej ambulancii Polikliniky Váš Lekár v Bratislave (Eurovea 2) ponúkame komplexnú diagnostiku ciev vrátane duplexnej ultrasonografie žíl priamo v ambulancii, odporúčanie vhodnej kompresie pred letom a posúdenie celkového rizika. Súvisiacu tému opuchov dolných končatín, ktoré sú často prvým signálom žilových problémov, sme rozoberali aj v článku – Opuchy nôh (edémy): Príčiny, diagnostika a kedy spozornieť.
Objednajte sa cez online formulár alebo telefonicky na čísle +421 940 40 90 70.
Časté otázky o trombóze pri cestovaní
Od koľkých hodín je let rizikový?
Za rizikovú sa považuje cesta dlhšia ako 4 hodiny – platí to pre lietadlo aj pre auto, autobus či vlak. Riziko ďalej stúpa s dĺžkou cesty a kombináciou viacerých letov v krátkom čase (napríklad s prestupom).
Pomáha aspirín ako prevencia trombózy pri letoch?
Aspirín nie je odporúčaný ako rutinná prevencia cestovnej trombózy – jeho účinnosť pri prevencii žilových zrazenín je obmedzená. Pri rizikových pacientoch lekár zváži individuálne použitie nízkomolekulového heparínu (LMWH). O liekoch nikdy nerozhodujte sami.
Sú kompresné podkolienky vhodné pre každého?
Pre väčšinu zdravých ľudí na krátkych letoch nie sú nevyhnutné. U rizikových osôb (predchádzajúca trombóza, kŕčové žily, tehotenstvo, dlhý let) sa však ich nosenie počas cesty odporúča. Pri poruchách tepenného prekrvenia môže byť silná kompresia kontraindikovaná, preto sa pred dlhodobým nosením oplatí konzultácia s angiológom.
Môže trombóza vzniknúť aj pri dlhej jazde autom?
Áno. Riziko je porovnateľné s letom. Najmä ak idete autom na dovolenku 6 – 10 hodín bez výraznejších prestávok, princíp dlhej nehybnosti je rovnaký. Pri jazde autom je výhodou, že môžete zastaviť každé 1,5 – 2 hodiny a krátko sa prejsť.
Som tehotná a čaká ma let. Mám sa obávať?
Tehotenstvo zvyšuje riziko DVT približne 4-5× v porovnaní s netehotnými ženami, a riziko ďalej stúpa v posledných týždňoch tehotenstva a v šestonedelí. Pred dlhým letom sa odporúča konzultácia s gynekológom a/alebo angiológom – najmä ak idete v 3. trimestri alebo máte iné rizikové faktory.
Kedy po lete musím spozornieť?
Príznaky DVT sa môžu objaviť počas cesty, hneď po nej, ale aj v priebehu nasledujúcich 4 – 8 týždňov. Ak po lete spozorujete jednostranný opuch, bolesť v lýtku alebo nečakanú dýchavičnosť, neodkladajte vyšetrenie a kontaktujte lekára.
Zdroje
• WHO – WRIGHT Project: Study results on travel and blood clots (2007)
• CDC – Understanding Your Risk for Blood Clots with Travel
• British Society for Haematology – Guidelines on travel-related venous thrombosis
• Mayo Clinic – Deep vein thrombosis (DVT) NHS – Preventing DVT when you travel
