Tŕpnutie prstov, bolesť zápästia a slabší úchop často súvisia so syndrómom karpálneho tunela. Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečby najmä v počiatočných štádiách, ale aj po operácii, keď pomáha obnoviť pohyb, cit a funkciu ruky. V článku vysvetľujeme, ako fyzioterapia funguje, kedy má najväčší prínos a čo môžete urobiť pre čo najdlhší efekt.
Čo je syndróm karpálneho tunela a ako sa prejavuje?
Syndróm karpálneho tunela vzniká pri útlaku nervu s názvom nervus medianus v oblasti zápästia.
Tento nerv prechádza úzkym kanálom tvoreným kosťami a väzivom. Ak sa priestor v tuneli zúži alebo dôjde k opuchu okolitých tkanív, nerv je dráždený, čo vyvoláva nepríjemné príznaky.
Medzi najčastejšie príznaky patrí:
- tŕpnutie a mravčenie prstov (palec, ukazovák, prostredník),
- budenie sa v noci kvôli bolesti alebo necitlivosti ruky,
- oslabenie úchopu,
- bolesť vystreľujúca do predlaktia.
Detailnejšie sme sa ochoreniu venovali v článku: Syndróm karpálneho tunela: Príznaky, diagnostika a liečba
Fyzioterapia pri syndróme karpálneho tunela
„Pri liečbe syndrómu karpálneho tunela sa najprv začína konzervatívnou liečbou (čiže nechirurgickou). Ideálna je kombinácia fyzioterapie a medikamentóznej liečby – najčastejšie protizápalových liekov a vitamínov skupiny B,“ vysvetľuje Mgr. Monika Krutá, fyzioterapeutka v Poliklinike Váš Lekár.
Samotná fyzioterapia pomáha znižovať tlak na nerv, zlepšovať pohyblivosť zápästia a predlaktia a obnovovať správne funkčné vzorce ruky.
Aj výskumy potvrdzujú, že nechirurgická liečba pri miernych až stredných formách syndrómu karpálneho tunela môže zmierniť príznaky a zlepšiť funkciu ruky, najmä pri kombinácii dlahovania a fyzioterapeutických postupov.
Je fyzioterapia alternatívou operácie?
Fyzioterapia môže zmierniť symptómy syndrómu karpálneho tunela v počiatočných štádiách a spomaliť progres ochorenia.
Pri ťažších formách s výrazným útlakom nervu však operáciu nenahradí. Skôr ju dopĺňa a pripravuje pacienta na lepší pooperačný priebeh. „Ak je konzervatívna liečba nedostatočná a ťažkosti pretrvávajú, lekár môže odporučiť operačné riešenie,“ dopĺňa Mgr. Monika Krutá.
Kedy fyzioterapia pomáha najviac?
- Pri miernych až stredných formách syndrómu karpálneho tunela,
- po operácii v rámci urýchlenia regenerácie a prevencie zrastov,
- ako prevencia u profesií so zvýšeným rizikom (PC práca, manuálna práca, repetitívne pohyby).
Najčastejšie fyzioterapeutické techniky a postupy
„Z fyzioterapie najčastejšie využívame cielené cviky na uvoľnenie útlaku nervu, prípadne na posilnenie úchopu, ak sa u pacienta objavili takéto ťažkosti,“ hovorí Mgr. Monika Krutá.
Mobilizácia nervus medianus
Fyzioterapeut pracuje s tzv. nervovými sklzmi. V praxi ide o krátke, jemné pohybové sekvencie, pri ktorých sa strieda poloha prstov, zápästia a lakťa tak, aby sa nerv v oblasti zápästia „posúval“ bez toho, aby sa naťahoval do bolesti.
Často to vyzerá ako kombinácia vystretia prstov, vyrovnania zápästia a postupného vystierania lakťa, pričom sa sleduje, či sa mravčenie nezhoršuje. Cviky sa dávkujú opatrne a upravujú podľa reakcie ruky.
Uvoľňovanie fascií a mäkkých tkanív predlaktia
Tu nejde o samotné zápästie, ale o preťažené štruktúry v predlaktí. Fyzioterapeut môže manuálne uvoľňovať svaly a fasciu na dlaňovej strane predlaktia, kde sa často vytvára zvýšené napätie pri opakovaných úchopoch alebo práci s myšou.
Niekedy sa používa aj tlaková práca v smere svalových snopcov, jemná mobilizácia tkanív okolo šliach alebo techniky na zníženie „ťahu“ smerom k zápästiu.
Cieľom je, aby sa zápästie pri bežnom pohybe nedostávalo do napätia tak rýchlo.
Cvičenia na posilnenie a stabilizáciu zápästia
Cvičenia sa vyberajú tak, aby sa ruka vrátila do bezpečného zaťaženia bez provokovania príznakov. V praxi to bývajú jednoduché cviky na stabilitu zápästia v neutrálnej polohe, postupné posilňovanie úchopu a práca s koordináciou prstov.
Často sa začína s ľahkým odporom alebo bez odporu a pridáva sa až podľa tolerancie. Dôležitá je technika – aby ruka neuhýbala do nevhodnej polohy a nezaťažovala nerv.
Strečing a úprava pohybových vzorcov
Strečing v tomto prípade nie je len „natiahnuť zápästie“. Fyzioterapeut cieli najmä na preťažené ohýbače a vystierače zápästia a prstov v predlaktí, ktoré môžu zhoršovať napätie v oblasti karpálneho tunela.
Zároveň sleduje, v ktorých situáciách ruku najviac preťažujete – napríklad dlhé držanie myši so zohnutým zápästím, pevný úchop telefónu alebo opakované pohyby bez pauzy.
Následne sa upravujú konkrétne návyky a dávkovanie záťaže, aby sa príznaky nevracali.
Ergonomické odporúčania pre prácu
Ergonómia sa rieši prakticky, nie všeobecnými radami. Pri práci pri počítači sa upravuje najmä výška stola a stoličky, poloha klávesnice a myši a to, aby zápästie nebolo dlhodobo v ohnutí alebo v „zlomenej“ polohe do strany.
Pri manuálnej práci sa často rieši striedanie úchopov, prestávky a spôsob, ako znížiť vibrácie alebo dlhé statické držanie. Súčasťou bývajú aj krátke mikropauzy počas dňa, aby sa záťaž nedostala do bodu, keď sa začne ruka ozývať v noci.
Fyzioterapia je vhodná aj po operácii karpálneho tunela
Po chirurgickom uvoľnení nervu môže fyzioterapia výrazne pomôcť pri obnove pohybu a citlivosti ruky a pri návrate sily úchopu. Je užitočná najmä vtedy, keď sa objaví stuhnutosť, pretrváva opuch alebo keď sa ruka prirodzene „šetrí“ dlhšie, než je potrebné.
Cieľom rehabilitácie je obnoviť mobilitu zápästia, postupne zlepšovať silu a jemnú motoriku a podporiť čo najskorší návrat k bežným denným a pracovným aktivitám.
Súčasťou starostlivosti po operácii je mobilizácia zápästia, starostlivosť o jazvu, nervové sklzy a nácvik jemnej a silovej motoriky.
Kedy sa môžete vrátiť k práci a športu?
To závisí od typu vykonávaného pohybu a priebehu hojenia. Administratívna práca je často možná po 2 až 4 týždňoch, fyzicky náročná práca bude s najväčšou pravdepodobnosťou vyžadovať dlhšiu rehabilitáciu.
Práve tu má fyzioterapia veľký význam. Cielené vedenie a včasné, bezpečné rozhýbanie ruky pomáha rýchlejšie obnoviť hybnosť aj silu úchopu. Zároveň znižuje riziko, že sa ruka bude šetriť dlhšie, než je potrebné.
Podporuje to aj klinická štúdia po operácii karpálneho tunela, v ktorej pacienti, ktorí začali s pohybovými cvičeniami skôr, sa vracali k bežným aktivitám aj k práci rýchlejšie než tí, ktorí mali zápästie dlhšie znehybnené.
Fyzioterapia v Poliklinike Váš Lekár
V Poliklinike Váš Lekár vám s fyzioterapiou pri syndróme karpálneho tunela pomôže skúsená fyzioterapeutka Mgr. Monika Krutá. Odborne vám poradí pri akútnych ťažkostiach, v rámci konzervatívnej liečby, po operácii aj v rámci prevencie preťaženia horných končatín.
Individuálny prístup a odborné vedenie pomáhajú znížiť bolesť a obnoviť plnú funkciu ruky. Neváhajte a zarezervujte si svoj termín na fyzioterapiu v Bratislave, radi vám pomôžeme.
Zdroje:
https://www.csp.org.uk/public-patient/rehabilitation-exercises/carpal-tunnel-syndrome
https://www.dynamichealth.nhs.uk/help-and-advice/wrist-hand-and-thumb-pain/carpal-tunnel-syndrome
